عبد الله العراقي
من أهلنا
داء الشريان السباتي
مرض يتراكم فيه خليط منالمواد يسمى الصفائحالترسبية داخل الشرايينالسباتية
د. هشام يوسف عثمان إستشاري الجراحة العامة والمناظير المستشفى الأهلي /الدوحة –قطر
يوجد شريانان سباتيان، واحد في كل جانب منالعنق. ينقسم كل منهما إلى الشرايين السباتيةالظاهرة والباطنة.
تزود الشرايين السباتية الباطنة الدماغ بدم غنيبالأوكسجين، بينما تزود الشرايين السباتية الظاهرةالوجه وفروة الرأس والعنق بالدم الغنيبالأوكسجين. داء الشريان السباتي يعتبر خطير جدالأنه يمكن أن يسبب سكتة دماغية. وتحدث السكتةالدماغية إذا انقطع تدفق الدم إلى الدماغ. إذاانقطع تدفق الدم لأكثر من بضع دقائق، عندها تبدأالخلايا في الدماغ بالموت، وهذا يضر بأجزاء الجسمالتي تتحكم بها خلايا الدماغ. كما يمكن أن تسببالسكتة الدماغية تلف دائم في الدماغ، إعاقةطويلة الأجل، مثل مشاكل الرؤية أو الكلام أو الشلل(عدم القدرة على الحركة)، أو الموت. كلما كانتالمعالجة أسرع، كلما كانت فرص الشفاء أفضل. يبدوأن داء الشريان السباتي يبدأ عندما تحدث أذيةللطبقات الداخلية للشرايين السباتية.
تتضمن العوامل الرئيسية التي تساهم في هذهالأذية ما يلي:
ويمكن للصفيحة الترسبية في الشريان أن تصاببالتشظي أو التمزق. وإذا ما حدث هذا ، ستلتصقخلايا الدم المسماة بالصفيحات الدموية بموقعالأذية وقد تتكتل معا لتشكل جلطات دموية.
يمكن أن يؤدي تراكم الصفائح الترسبية أو الجلطاتالدموية إلى تضييق شديد أو انسداد في الشرايينالسباتية. ومن الممكن أن تنفصل الجلطات منموضع التضييق وتنتقل إلى الأوعية الدموية فيالدماغ مسببة السكتة الدماغية.
ولا يعني وجود أي من عوامل الخطورة لديك بأنكستصاب بداء الشريان السباتي.
ومع ذلك، إذا كنت تعرف أن لديك عامل خطورة واحدأو أكثر، فإنه بإمكانك اتخاذ خطوات للمساعدة فيمنع أو تأخير المرض. إذا كنت تعاني من تراكمالصفائح الترسبية في شرايينك السباتية، فقد يكونلديك أيضًا تراكم في هذه الصفائح الترسبية فيشرايين أخرى. ويكون الأشخاص الذين لديهم داءالشريان السباتي في خطر متزايد لداء شرايينالقلب الاكليلية.
قد لا يسبب داء الشريان السباتي علامات أو أعراضحتى يتضيق بشدة أو ينسد الشريان السباتي. خلالالفحص السريري، سوف يستمع جراح الأوعيةالدموية إلى الشرايين السباتية الخاصة بكباستخدام سماعة طبية. وقد يسمع صوتًا يطلقعليه إسم النفخة الشريانية. ولا توجد النفخةالشريانية عند كل الناس الذين لديهم داء الشريانالسباتي. قد يشير هذا الصوت إلى ضيق فيالشريان السباتي. ولمعرفة المزيد سيتم طلباختبار التصوير الوعائي بالموجات فوق الصوتية.
النوبة الإقفارية العابرة
السكتة الدماغية الأصغرية
بالنسبة لبعض الأشخاص، فإن حدوث نوبة إقفاريةعابرة (النشبة الدماغية العابرة)، هو أول علاماتالإصابة بداء الشريان السباتي. خلال السكتةالدماغية الأصغرية، قد يكون لديك بعض أو كلأعراض السكتة الدماغية. ومع ذلك، عادة ما تستمرالأعراض أقل من 24 ساعة. قد تتضمن أعراض السكتةالدماغية والنشبة الدماغية العابرة ما يلي:
السكتة الدماغية
أعراض السكتة الدماغية هي نفس أعراض السكتةالدماغية الأصغرية، لكن النتائج ليست كذلك. يمكنأن تسبب السكتة الدماغية تلف دائم في الدماغ،إعاقة طويلة الأجل مثل مشاكل الرؤية أو الكلام أوالشلل (عدم القدرة على تحريك الأطراف)، أوالموت) معظم الأشخاص الذين يعانون من السكتاتالدماغية لم يكن لديهم سابقًا سكتات دماغيةأصغرية تحذيرية. من المهم جدا الحصول علىمعالجة فورية للسكتة الدماغية. وسيكون لديكأفضل فرصة للشفاء التام إذا تم إعطاء العلاج لفتحالشريان المسدود خلال 4 ساعات من ظهورالأعراض. كلما كان العلاج أسرع، كانت فرصك فيالشفاء أفضل.
الاختبارات التشخيصية
الاختبارات التالية شائعة لتشخيص داء الشريانالسباتي. إذا كان لديك أعراض لسكتة دماغيةأصغرية أو سكتة دماغية، فقد يستخدم الطبيباختبارات أخرى أيضا.
تصوير السباتي بالموجات فوقالصوتية
يعد تصوير السباتي بالموجات فوق الصوتيةالاختبار الأكثر شيوعا لتشخيص داء الشريانالسباتي. إنه اختبار غير مؤلم وغير مؤذي يستخدمموجات صوتية لإنشاء صور لداخل شرايينك السباتية.وباستطاعة هذا الاختبار توضيح ما إذا كانت الصفيحةالترسبية قد ضيقت شرايينك السباتية ومدى ضيقهذه الشرايين. يبين تصوير السباتي المعياريبالموجات فوق الصوتية بنية شرايينك السباتية.ويظهر دوبلر السباتي بالموجات فوق الصوتيةكيف يتحرك الدم خلال شرايينك السباتية.
التصوير الوعائي للسباتي
التصوير الوعائي للشريان السباتي هو نوع خاصمن الأشعة السينية. يمكن استخدام هذا الاختبار إذاكانت نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية غيرواضحة أو لا تعط طبيبك معلومات كافية.
في هذا الاختبار، سيقوم طبيبك بحقن مادة(تسمى الصبغة الظليلة) في وريد، غالباً فيساقك. تنتقل الصبغة إلى شرايينك السباتيةوتظللهم على صور الأشعة السينية.
تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي
يستخدم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسيموجات مغناطيسية كبيرة وموجات راديوية لالتقاطصور للشرايين السباتية. يمكن لطبيبك رؤية هذهالصور على شاشة كمبيوتر. في هذا الاختبار، قديعطيك الطبيب صبغة ظليلة لتظليل شرايينكالسباتية على الصور.
تصوير الأوعية الدموية المقطعي
يأخذ تصوير الأوعية الدموية المقطعي صورشعاعية للجسم من العديد من الزوايا. ويقومكمبيوتر بتجميع و دمج الصور في صور ثنائيةوثلاثية الأبعاد. في هذا الاختبار، قد يعطيك الطبيبصبغة ظليلة لتظليل شرايينك السباتية على الصور.
العلاج
قد تشمل علاجات داء الشريان السباتي تغييراتنمط حياة صحي للقلب والأدوية والإجراءات الطبية.أهداف العلاج هي منع المرض من التدهور ومنعالسكتة الدماغية. كما يعتمد علاجك على أعراضكومدى شدة المرض وعمرك وصحتك العامة.
تغيير نمط الحياة
نحن دائما نوصي بتغييرات صحية لنمط الحياة إذاكان لديك داء الشريان السباتي، وهذا يشمل:
إذا كان لديك سكتة دماغية سببتها جلطة دموية،فقد يتم إعطاؤك دواء لحل الجلطة. يجب إعطاء هذاالنوع من الأدوية خلال 4 ساعات من بداية الأعراض.كلما كانت المعالجة أسرع، كانت فرصك في الشفاءأفضل. الأدوية لمنع جلطات الدم هي العلاجالأساسي للأشخاص الذين لديهم داء الشريانالسباتي. فهي تمنع الصفيحات الدموية من التكتلوتشكيل جلطات في شرايينك السباتية، والتييمكن أن تؤدي إلى سكتة دماغية. اثنين من الأدويةالشائعة هي:
قد تحتاج إلى إجراء طبي إذا كان لديك أعراض ناجمةعن تضيق الشريان السباتي. يستخدم الأطباء إحدىطريقتين لفتح الشرايين السباتية المتضيقة أوالمسدودة:استئصال بطانة الشريان السباتي و رأبالشريان السباتي وتركيب الدعامات.
استئصال باطنة الشريان السباتي
يستخدم استئصال باطنة الشريان السباتي بشكلأساسي للأشخاص الذين لديهم انسداد بنسبة 70في المئة أو أكثر من الشرايين السباتية.
للقيام بذلك يقوم الجراح بعمل شق جراحي فيعنقك للوصول إلى الشريان السباتي المتضيق.
بعد ذلك سيقوم بعمل قطع في الجزء الضيق منالشريان وإزالة البطانة الداخلية للشريان والتيتمنع تدفق الدم. وفي النهاية سيقوم الجراحبإغلاق الشريان باستخدام غرز وفي بعض الأحيانباستخدام رقعة ويقوم بإيقاف أي نزيف. ومن ثميغلق الشق الجراحي في العنق.
رأب الشريان السباتي وتركيب الدعامات
نقوم باستخدام إجراء يسمى رأب الأوعية الدمويةلتوسيع الشرايين السباتية واستعادة تدفق الدمإلى الدماغ. يتم تمرير أنبوب رفيع مع بالون مفرغفي نهايته من خلال وعاء دموي في عنقك إلىالشريان السباتي المتضيق. وعندما يصل الىالمكان المطلوب ، يتم نفخ البالون لدفع الصفيحةالترسبية إلى الخارج من خلال جدار الشريان.
ثم يتم وضع دعامة (أنبوب شبكي صغير) فيالشريان لدعم جدار الشريان الداخلي. وتساعدالدعامة أيضا على منع تضيق الشريان أو انسدادهمرة أخرى.
مرض يتراكم فيه خليط منالمواد يسمى الصفائحالترسبية داخل الشرايينالسباتية
د. هشام يوسف عثمان إستشاري الجراحة العامة والمناظير المستشفى الأهلي /الدوحة –قطر
يوجد شريانان سباتيان، واحد في كل جانب منالعنق. ينقسم كل منهما إلى الشرايين السباتيةالظاهرة والباطنة.
تزود الشرايين السباتية الباطنة الدماغ بدم غنيبالأوكسجين، بينما تزود الشرايين السباتية الظاهرةالوجه وفروة الرأس والعنق بالدم الغنيبالأوكسجين. داء الشريان السباتي يعتبر خطير جدالأنه يمكن أن يسبب سكتة دماغية. وتحدث السكتةالدماغية إذا انقطع تدفق الدم إلى الدماغ. إذاانقطع تدفق الدم لأكثر من بضع دقائق، عندها تبدأالخلايا في الدماغ بالموت، وهذا يضر بأجزاء الجسمالتي تتحكم بها خلايا الدماغ. كما يمكن أن تسببالسكتة الدماغية تلف دائم في الدماغ، إعاقةطويلة الأجل، مثل مشاكل الرؤية أو الكلام أو الشلل(عدم القدرة على الحركة)، أو الموت. كلما كانتالمعالجة أسرع، كلما كانت فرص الشفاء أفضل. يبدوأن داء الشريان السباتي يبدأ عندما تحدث أذيةللطبقات الداخلية للشرايين السباتية.
تتضمن العوامل الرئيسية التي تساهم في هذهالأذية ما يلي:
- التدخين.
- ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
- ضغط دم المرتفع.
- داء السكري.
- كبار السن. مع تقدمك في السن، يزيد خطرالإصابة بتصلب الشرايين.
- زيادة الوزن والسمنة.
- نقص في النشاط الجسدي.
- تاريخ عائلي لتصلب الشرايين.
- نظام غذائي غير صحي.
ويمكن للصفيحة الترسبية في الشريان أن تصاببالتشظي أو التمزق. وإذا ما حدث هذا ، ستلتصقخلايا الدم المسماة بالصفيحات الدموية بموقعالأذية وقد تتكتل معا لتشكل جلطات دموية.
يمكن أن يؤدي تراكم الصفائح الترسبية أو الجلطاتالدموية إلى تضييق شديد أو انسداد في الشرايينالسباتية. ومن الممكن أن تنفصل الجلطات منموضع التضييق وتنتقل إلى الأوعية الدموية فيالدماغ مسببة السكتة الدماغية.
ولا يعني وجود أي من عوامل الخطورة لديك بأنكستصاب بداء الشريان السباتي.
ومع ذلك، إذا كنت تعرف أن لديك عامل خطورة واحدأو أكثر، فإنه بإمكانك اتخاذ خطوات للمساعدة فيمنع أو تأخير المرض. إذا كنت تعاني من تراكمالصفائح الترسبية في شرايينك السباتية، فقد يكونلديك أيضًا تراكم في هذه الصفائح الترسبية فيشرايين أخرى. ويكون الأشخاص الذين لديهم داءالشريان السباتي في خطر متزايد لداء شرايينالقلب الاكليلية.
قد لا يسبب داء الشريان السباتي علامات أو أعراضحتى يتضيق بشدة أو ينسد الشريان السباتي. خلالالفحص السريري، سوف يستمع جراح الأوعيةالدموية إلى الشرايين السباتية الخاصة بكباستخدام سماعة طبية. وقد يسمع صوتًا يطلقعليه إسم النفخة الشريانية. ولا توجد النفخةالشريانية عند كل الناس الذين لديهم داء الشريانالسباتي. قد يشير هذا الصوت إلى ضيق فيالشريان السباتي. ولمعرفة المزيد سيتم طلباختبار التصوير الوعائي بالموجات فوق الصوتية.
النوبة الإقفارية العابرة
السكتة الدماغية الأصغرية
بالنسبة لبعض الأشخاص، فإن حدوث نوبة إقفاريةعابرة (النشبة الدماغية العابرة)، هو أول علاماتالإصابة بداء الشريان السباتي. خلال السكتةالدماغية الأصغرية، قد يكون لديك بعض أو كلأعراض السكتة الدماغية. ومع ذلك، عادة ما تستمرالأعراض أقل من 24 ساعة. قد تتضمن أعراض السكتةالدماغية والنشبة الدماغية العابرة ما يلي:
- دوار أو فقدان التوازن.
- عدم القدرة على تحريك واحد أو أكثر منأطرافك.
- اضطراب رؤية مفاجئ في عين واحدة أو كلتاالعينين.
- ضعف مفاجئ أو خدر في الوجه أو الأطراف،غالبًا على جانب واحد فقط من الجسم.
- صعوبة في التحدث أو فهم الكلام.
السكتة الدماغية
أعراض السكتة الدماغية هي نفس أعراض السكتةالدماغية الأصغرية، لكن النتائج ليست كذلك. يمكنأن تسبب السكتة الدماغية تلف دائم في الدماغ،إعاقة طويلة الأجل مثل مشاكل الرؤية أو الكلام أوالشلل (عدم القدرة على تحريك الأطراف)، أوالموت) معظم الأشخاص الذين يعانون من السكتاتالدماغية لم يكن لديهم سابقًا سكتات دماغيةأصغرية تحذيرية. من المهم جدا الحصول علىمعالجة فورية للسكتة الدماغية. وسيكون لديكأفضل فرصة للشفاء التام إذا تم إعطاء العلاج لفتحالشريان المسدود خلال 4 ساعات من ظهورالأعراض. كلما كان العلاج أسرع، كانت فرصك فيالشفاء أفضل.
الاختبارات التشخيصية
الاختبارات التالية شائعة لتشخيص داء الشريانالسباتي. إذا كان لديك أعراض لسكتة دماغيةأصغرية أو سكتة دماغية، فقد يستخدم الطبيباختبارات أخرى أيضا.
تصوير السباتي بالموجات فوقالصوتية
يعد تصوير السباتي بالموجات فوق الصوتيةالاختبار الأكثر شيوعا لتشخيص داء الشريانالسباتي. إنه اختبار غير مؤلم وغير مؤذي يستخدمموجات صوتية لإنشاء صور لداخل شرايينك السباتية.وباستطاعة هذا الاختبار توضيح ما إذا كانت الصفيحةالترسبية قد ضيقت شرايينك السباتية ومدى ضيقهذه الشرايين. يبين تصوير السباتي المعياريبالموجات فوق الصوتية بنية شرايينك السباتية.ويظهر دوبلر السباتي بالموجات فوق الصوتيةكيف يتحرك الدم خلال شرايينك السباتية.
التصوير الوعائي للسباتي
التصوير الوعائي للشريان السباتي هو نوع خاصمن الأشعة السينية. يمكن استخدام هذا الاختبار إذاكانت نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية غيرواضحة أو لا تعط طبيبك معلومات كافية.
في هذا الاختبار، سيقوم طبيبك بحقن مادة(تسمى الصبغة الظليلة) في وريد، غالباً فيساقك. تنتقل الصبغة إلى شرايينك السباتيةوتظللهم على صور الأشعة السينية.
تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي
يستخدم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسيموجات مغناطيسية كبيرة وموجات راديوية لالتقاطصور للشرايين السباتية. يمكن لطبيبك رؤية هذهالصور على شاشة كمبيوتر. في هذا الاختبار، قديعطيك الطبيب صبغة ظليلة لتظليل شرايينكالسباتية على الصور.
تصوير الأوعية الدموية المقطعي
يأخذ تصوير الأوعية الدموية المقطعي صورشعاعية للجسم من العديد من الزوايا. ويقومكمبيوتر بتجميع و دمج الصور في صور ثنائيةوثلاثية الأبعاد. في هذا الاختبار، قد يعطيك الطبيبصبغة ظليلة لتظليل شرايينك السباتية على الصور.
العلاج
قد تشمل علاجات داء الشريان السباتي تغييراتنمط حياة صحي للقلب والأدوية والإجراءات الطبية.أهداف العلاج هي منع المرض من التدهور ومنعالسكتة الدماغية. كما يعتمد علاجك على أعراضكومدى شدة المرض وعمرك وصحتك العامة.
تغيير نمط الحياة
نحن دائما نوصي بتغييرات صحية لنمط الحياة إذاكان لديك داء الشريان السباتي، وهذا يشمل:
- طعام صحي.
- التطلع الى وزن صحي.
- التعامل مع الإجهاد والشدة.
- النشاط البدني.
- الاقلاع عن التدخين.
إذا كان لديك سكتة دماغية سببتها جلطة دموية،فقد يتم إعطاؤك دواء لحل الجلطة. يجب إعطاء هذاالنوع من الأدوية خلال 4 ساعات من بداية الأعراض.كلما كانت المعالجة أسرع، كانت فرصك في الشفاءأفضل. الأدوية لمنع جلطات الدم هي العلاجالأساسي للأشخاص الذين لديهم داء الشريانالسباتي. فهي تمنع الصفيحات الدموية من التكتلوتشكيل جلطات في شرايينك السباتية، والتييمكن أن تؤدي إلى سكتة دماغية. اثنين من الأدويةالشائعة هي:
- الاسبيرين.
- كلوبيدوغريل.
- داء السكري.
- مرض القلب أو اصابة بسكتة دماغية.
- ارتفاع مستويات الكوليسترول.
- خفض ضغط الدم لديك.
- خفض مستوى السكر في الدم.
- منع تكون جلطات الدم، والتي يمكن أن تؤديإلى السكتة الدماغية.
قد تحتاج إلى إجراء طبي إذا كان لديك أعراض ناجمةعن تضيق الشريان السباتي. يستخدم الأطباء إحدىطريقتين لفتح الشرايين السباتية المتضيقة أوالمسدودة:استئصال بطانة الشريان السباتي و رأبالشريان السباتي وتركيب الدعامات.
استئصال باطنة الشريان السباتي
يستخدم استئصال باطنة الشريان السباتي بشكلأساسي للأشخاص الذين لديهم انسداد بنسبة 70في المئة أو أكثر من الشرايين السباتية.
للقيام بذلك يقوم الجراح بعمل شق جراحي فيعنقك للوصول إلى الشريان السباتي المتضيق.
بعد ذلك سيقوم بعمل قطع في الجزء الضيق منالشريان وإزالة البطانة الداخلية للشريان والتيتمنع تدفق الدم. وفي النهاية سيقوم الجراحبإغلاق الشريان باستخدام غرز وفي بعض الأحيانباستخدام رقعة ويقوم بإيقاف أي نزيف. ومن ثميغلق الشق الجراحي في العنق.
رأب الشريان السباتي وتركيب الدعامات
نقوم باستخدام إجراء يسمى رأب الأوعية الدمويةلتوسيع الشرايين السباتية واستعادة تدفق الدمإلى الدماغ. يتم تمرير أنبوب رفيع مع بالون مفرغفي نهايته من خلال وعاء دموي في عنقك إلىالشريان السباتي المتضيق. وعندما يصل الىالمكان المطلوب ، يتم نفخ البالون لدفع الصفيحةالترسبية إلى الخارج من خلال جدار الشريان.
ثم يتم وضع دعامة (أنبوب شبكي صغير) فيالشريان لدعم جدار الشريان الداخلي. وتساعدالدعامة أيضا على منع تضيق الشريان أو انسدادهمرة أخرى.
يسلموووووو
